실손보험 보장축소,변경되는 보험금 지급사례

실손보험 보장축소,변경되는 보험금 지급사례

소비자가 입원의료비 1억원을 가입하고 2,000만원을 병원입원비로 낸 경우 현재는 2,000만원을 모두 보상 받을 수 있으나, 변경되면 90%만 보상이 가능하여, 1,800만원을 보상받게 된다. 만일 입원관련비용으로 3,000만원을 냈다면, 현재는 3,000만원을 모두 받지만 변경되면 2,800만원을 받게 된다.

3,000만원의 90%이면 2,700만원을 받아야 하지만, 입원시 본인부담금의 최고 금액은 200만원이어서 200만원을 초과하면 그 금액은 보험사에서 부담하게 된다. 그래서 2,700만원이 아닌 2,800만원을 받을 수 있게 된다.

통원의 경우 통원의료비 30만원을 가입하고 동네 의원에서 진료비를 2만원 냈다면 현재는 5천원을 공제한 나머지 1만5천원을 받을 수 있으나, 변경되면 1만원을 공제하고 1만원만 받을 수 있다. 만일 종합병원이라면 2만원 모두 공제가 되어 하나도 받을 수 없게 된다.

진료비 2만원 외에 약값 1만원 추가되었다면 현재는 합해서 5천원을 공제한 나머지 2만5천원을 받을 수 있으나, 변경되면 통원 1만원과 약제비 8천원을 합산한 1만8천원을 공제하고 나머지 1만2천원만을 받을 수 있다. 종합병원이었다면 통원비 공제 2만원과 약값 8천원을 공제하여 모두 2만8천원을 공제하고 나머지 2천원만을 받게 된다.

현재 보험사에 청구되는 통원비 중 2-3만원 이하가 전체의 70% 정도되는 것을 감안하면 이번 변경으로 혜택을 받지 못하게 되는 경우가 많이 발생하게 될 것으로 보인다.

< 지급 사례 >

구분	본인이 낸 병원비		현재		변경 후
			보상받는 보험금	본인부담금	보상받는 보험금	본인부담금
입원시	100만원		100만원	-	90만원	10만원
	1,000만원		1,000만원	-	900만원	100만원
	2,000만원		2,000만원	-	1,800만원	200만원
	3,000만원		3,000만원	-	2,800만원	200만원
통원시	진료비 : 2만원	의원	1만 5천원	5천원	1만원	1만원
		병원	1만 5천원	5천원	5천원	1만 5천원
		종합병원	1만 5천원	5천원	-	2만원
	진료비 : 5만원	의원	4만 5천원	5천원	4만원	1만원
		병원	4만 5천원	5천원	3만 5천원	1만 5천원
		종합병원	4만 5천원	5천원	3만원	2만원
	진료 2만원 + 약값 1만원	의원	2만 5천원	5천원	1만 2천원	1만 8천원
		병원	2만 5천원	5천원	7천원	2만 3천원
		종합병원	2만 5천원	5천원	2천원	2만 8천원

현재 입원의료비 1억, 통원의료비 30만(5천원 공제) 가입 시 가정

	[의료실비보험] (무)알파Plus보장보험0904 [메리츠화재]	25세 기준 39,000원 45,000원	의료비 담보 및 운전담보 등 다양하게 100세 보장. 다양한 진단보장 및 성별관련질병, 운전자보장까지 준비할 수 있는 다기능 민영의료보험	15-60 80·90·100세 적립형
	[의료실비보험] (무)LIG닥터플러스보장보험(L9.04) [LIG손해]	25세 기준 33,000원 29,000원	순수형으로 저렴하게 가입(갱신시 추가납입)최고 100세까지 질병,상해사고로 인한 본인부담 병원치료비 보상.뇌졸중,급성심근경색증 등 5대질병진단비 보장.운전시 각종 위험보장까지 추가 가능.	15-60 80,100세 순수/적립형
	[의료실비보험] (무)행복을다주는가족사랑보험 [흥국화재]	25세 기준 39,000원 35,000원	100세보장 및 입원의료비 최대 1억/5천만한도, 통원의료비 50/30만한도 선택가능. 각종 진단자금 및 여성관련질병수술비 집중 보장 상품. 운전자보장 추가 가능.	15-60 80세,100세 적립형
	[의료실비보험] (무)다이렉트100세건강보험0904 [동부화재]	25세 기준 28,480원 31,300원	5가지 안심플랜 중 본인에게 맞는 플랜 선택으로 간편하게 가입가능. 100세까지 입원의료비 1억원, 통원의료비 30만원 한도 보장.	만15-60세 100세 적립형
	[의료실비보험] (무)그린라이프원더풀Plus보험 [그린손해보험]	25세 기준 52,000원 49,000원	100세까지 보장. 치매, 여성전용질병 수술,입원비 보장으로 여성 보장 강화. 다양한 특약으로 맞춤 설계 가능.	15-60 80,100세 적립형